成大醫院骨科部創傷及腕關節專科柯伯彥醫師：糖尿病患須盡早注意夏科氏足，減少截肢風險!!

台南市一位70歲患有糖尿病多年的王伯伯跌倒後左足疼痛，除了左踝外觀腫脹外，X光檢查發現內外踝線性骨折，診所醫師建議保護並使用助行器；但王伯伯穿著石膏月餘，仍因不適而自行拆除石膏，後續左踝持續變形，內踝骨性結構從皮膚迸出，傷口遲遲無法癒合，於是轉至成大醫院求診。

成大醫院骨科部創傷及腕關節專科柯伯彥醫師表示，針對王伯伯的病情，安排了左踝矯正切骨及融合手術，內踝傷口因踝關節矯正後壓力減少許多，可直接縫合，術後4週完全癒合，術後4個月關節順利融合，並可以使用助行器行走，免除了截肢的風險。

柯伯彥醫師說，王伯伯的內外踝線性骨折，會發展到足踝變形合併因骨性結構壓力造成的無法癒合傷口，其真正的原因是讓骨科醫師聞之色變的夏科氏足。夏科氏足對於合併足踝骨折的影響，是病患在行走時感受不到疼痛，即使骨折進一步移位時也無任何不舒服，因此會輕忽患肢的保護，等病患意識到事態嚴重時，往往足踝已變形嚴重且合併骨性結構裸露的巨大傷口，就是像王伯伯這樣的案例。

糖尿病患因週邊神經病變，最先影響的是較細的神經；在足部，其對腳底板翹起（背屈）及外翻肌肉群的影響，遠比腳底板踩下（蹠屈）及內翻的肌肉群還來得大，結果造成足踝肌肉張力不平均，病患行走時會因腳底板翹起無力，而傾向以蹠屈且腳跟無法接觸地面的垂足方式來步行。

柯伯彥醫師指出，以這樣的步態行走，一般足底感覺正常者會因前足底板壓力增加而不適，進而調整步態。但罹患夏科氏足的病患並不會感到任何異常，久了便造成中足關節壓力增加，最後讓近端蹠骨、中足骨性結構崩解及鄰近關節破壞，進一步造成足部型態的變形；另外，夏科氏足病患因週邊自律神經病變，會讓血管擴張及收縮的功能不良，造成足部靜脈血鬱積引起足踝持續腫脹，而軟組織的腫脹也增加了傷口張力，阻礙傷口的癒合。

夏科氏足在臨床上分為零到三期，柯伯彥醫師強調：「最最最重要的是第零期!!!!!!」

第零期：若糖尿病友發現足部有紅腫但"不覺得疼痛"時，一定要盡早就醫，並持續追蹤足部的狀況。此時醫護人員會教育足部的護理，及適當保護下的肌力訓練。

第一期：破碎期，此時X光可見足部骨密度下降並有崩解的變化，此時若變形不厲害，可使用石膏或輔具保護，並須使用拐杖及依病況決定下肢負重程度，以避免進一步崩解及變形。此期因劇烈的發炎反應，病況進程非常迅速，到後期往往已有變形，需考慮後續複雜的治療。

第二期：融合期，此時發炎反應已減緩，X光可見骨吸收及癒合，但仍需持續石膏或輔具保護，使用拐杖。

第三期：重建期，發炎反應消失，關節破壞停止，但因殘餘的變形常讓足底壓力不均而造成潰瘍，仍需長期的足部護理。若感染嚴重、變形厲害，肢體無法負重，就得考慮截肢，穿著義肢，盡早恢復行走功能。