成大醫院骨科部脊椎外科許哲嘉醫師談「脊椎術後還是好痛怎麼辦？」

台南市一位58歲的蘇女士6年前因長期下背痛，左下肢疼痛有神經性跛行，曾嘗試保守治療及兩度執行不同部位的脊椎減壓與融合手術，期間並在身心科就診情緒障礙，但6年下來問題一直沒有辦法解決，終日鬱鬱寡歡，失眠嚴重，甚至有了輕生的念頭。2020年5月因嚴重背痛延伸至左臀，左下肢小腿以下麻木難行而就醫，成大醫院骨科部脊椎外科許哲嘉醫師建議，以左髖梨狀肌切斷手術來放鬆左側坐骨神經，術後2週回門診拆線時，終於看到她難得的笑容。

術後蘇女士開心地說到幾年來夜裡失眠不再，終於可以好好睡覺，左下肢只剩腳趾末端微微麻木，行動能力大幅改善；因身心狀況獲得巨大改善，家庭氣氛也隨之熱絡。

許哲嘉醫師表示，蘇女士2014年因長期下背痛、左下肢疼痛神經性跛行首度就醫，嘗試保守治療但未見改善，甚至被轉介至身心科門診以情緒障礙持續治療。後來因懷疑是鄰近關節退化產生神經壓迫，於2016年及2017年兩度接受減壓與脊椎融合手術，分別為腰椎第三節至第五節及第五腰椎至第一薦椎，但疼痛依舊。再經半年門診追蹤，蘇女士無奈仍認為左下肢疼痛神經性跛行未見改善，終日鬱鬱寡歡，失眠嚴重，甚至動了輕生的念頭。

後經骨科、心血管科與身心科醫師偕同會診，以磁振造影確認腰椎已完全無神經壓迫病灶，且脊椎融合療效逐日形成；身心科醫師也認為相關治療用藥已無調整空間；心血管科透過下肢血管攝影、超音波等檢查，確認下肢血管循環通透無礙。

於是，蘇女士又四處至南部各大醫院求助脊椎權威醫師，但改善有限。直到2020年5月以後接受左髖梨狀肌切斷手術，放鬆左側坐骨神經。

許哲嘉醫師指出，坐骨神經痛需要跟很多疾病作鑑別診斷，其中，梨狀肌症候群是位於髖關節處卻診斷不易的疾病。梨狀肌症候群並沒有很精準的診斷套路，須以排除法來作出診斷。根據Journal of Clinical Neuroscience臨床神經科學雜誌2019年一篇對坐骨神經痛的研究，在腰椎磁振造影檢測正常的研究對象中，同時為梨狀肌症候群者有17%，為數不少。

因此，許哲嘉醫師也提醒指出，在現今脊椎手術盛行的年代，有些術後成效不甚理想的患者，在重新尋找解決問題之際，不要忘記尋找脊椎以外的可能病灶。