成大醫院內科部重症加護科李仁傑醫師談「加護病房譫妄症—猶如在夢中」

台南市一位60 多歲女士因泌尿道感染合併急性腎損傷及肺積水，插管入加護病房治療。當病人狀況逐漸改善，卻出現病人不睡覺，並有攻擊行為，醫師、護理師都曾被病人踢過。故使用新型鎮靜劑，使病人配合接受呼吸訓練。但在脫離呼吸器後，病人卻又變得不認識兒女、說她目前在茄萣、她現在要去買菜等話語。

成大醫院內科部重症加護科李仁傑醫師表示，經評估，病人為加護病房譫妄症，除請家屬進病房陪伴安撫外，也開立非典型抗精神藥物，病人的睡眠狀況慢慢正常，意識也逐漸恢復以往的水準。對於之前的狀況，病人表示對過去的事沒什麼印象了，就好像在做夢一樣。

李仁傑醫師說，所謂的瞻妄症，是身體的病痛改變了神經傳導物質的製造及其功能，造成神經元活性失控，進而引發認知功能以及行為上的改變。簡而言之，就是身體的病痛，讓大腦當機了。主要表現為注意力不集中，以及行為表現出現了急性改變，或是變得時好時壞。

加護病房譫妄症的診斷，除了需要符合這2個表現外，還要合併有意識狀態的改變或雜亂無章的思考過程；而後者也是家屬最常對醫護人員抱怨的：「他怎麼好像中邪」、「他以前不是這樣的人」、「我覺得他眼神怪怪的」之類的說法。

李仁傑醫師指出，年紀大、失智症患者、入加護病房的疾病嚴重度高，或多重器官衰竭等，是加護病房譫妄症的危險因子；其他如藥物，像苯二氮平類鎮靜劑也可能誘發譫妄症的發生，故目前在加護病房會建議避免使用苯二氮平類鎮靜劑。

譫妄症的發生並不少見。李仁傑醫師的個人經驗，曾經在1個病房內，有2/3的病人被認為有譫妄症。而對加護病房的病人來說，譫妄症的出現是一個不好的指標，代表預後差，若能成功出院，將來也可能會有持續一段時間的認知障礙。

對於譫妄症的治療，並無單一有效的處置方法，目前建議使用多管齊下的方式，以能將加護病房譫妄症的影響降到最低。李仁傑醫師指出，在日常的照顧上，會藉由早期脫離呼吸器訓練、早期復健運動，讓病人的生理狀況及早復原；夜間則盡量減少侵襲性治療，提供一個良好的睡眠環境，減少病人的睡眠剝奪。醫護人員日常也會不斷告訴病人正確的人、事、時、地、物；必要時，家屬也可以協助醫護人員，藉由孰悉的人，孰悉的聲音相伴，讓病人重新得到定向感。