成大醫院骨科部脊椎外科黃國淵醫師【俠骨柔情】精湛骨質疏鬆椎體成形術

我國男女平均壽命均有延長，老年人面臨骨質疏鬆之挑戰也益加嚴峻，脊椎壓迫性骨折、髖骨骨折與手腕骨骨折的發生時有所聞，其中，骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折常發生於停經後的婦女及老年人。成大醫院骨科部脊椎外科黃國淵醫師指出，骨質疏鬆造成的脊椎壓迫性骨折，是導致老年族群疼痛及活動受限的常見原因，有很大機率造成續發性的併發症，甚至可能導致死亡。

黃國淵醫師指出，長期服用類固醇藥物者，與停經或因疾病切除卵巢等的荷爾蒙失調、長期洗腎者，都可能會有較嚴重的骨質疏鬆。台灣每年就有將近6萬人因骨質疏鬆造成脊椎壓迫性骨折之新增病例，大部分發生在胸腰椎交界處，因骨鬆的椎體骨小樑變細，無法支撐體重而造成椎體塌陷骨折；患者的痛點除了骨折處，也常會背痛，活動會使疼痛加劇，特別是變換姿勢時，休息或平躺則會改善。

像有位80多歲老太太因下背痛及腰痛送急診，檢查發現有多節椎節有壓迫性骨折；另一位70多歲老太太則是因癲癇發作引起全身性的抽筋，醒來時覺得背部十分疼痛，檢查結果發現其胸腰椎交界處發生脊椎壓迫性骨折。

除骨質疏鬆外，黃國淵醫師表示，非創傷性椎體骨折也有非常少數是原發性的腫瘤、癌症轉移、細菌或結核菌感染等所導致，其特點是休息無法改善疼痛，且常會有夜間疼痛加劇情形。像有位因背痛求診的80多歲老太太，檢查發現其有6節椎節有壓迫性骨折，同時還合併有高血鈣與腎功能異常，高度懷疑可能是多發性骨髓瘤，經切片取樣檢驗，證實確為多發性骨髓瘤。患者經治療後轉血液腫瘤科做後續治療，生活品質得到相當大的改善。

2019年黃國淵醫師在國際期刊J Clin Med《臨床醫學雜誌》發表的「使用全國健保資料庫進行分析，以椎體成型術治療胸腰椎病理性骨折的長期生存」論文，研究發現在台灣胸腰椎病理性骨折患者的發病率逐年增加，而與臥床休息、穿戴脊椎背架及藥物治療，以減輕疼痛、等待骨折自然癒合的保守治療相比，常規的開放手術和椎體成型術，可以改善長期生存率，以當前健保資料庫的數據分析，椎體成型術是75歲以上老年人罹患胸腰椎病理性骨折患者的可行選擇。

椎體成型術是以微創經皮注射將骨水泥注射到椎體骨折處，填補骨折造成的空洞，提供椎體支撐力，改善疼痛；對於有內科疾病病史合併脊椎壓迫性骨折所引起的背痛，身體狀況又不適合全身麻醉的年老病患，則可以考慮施行骨水泥椎體灌注手術，可有效解除病痛，並減少臥床，及早恢復平時的生活。

除椎體成型術以外，後凸成型術使用球囊或其他器械撐起椎骨，減少椎骨塌陷，再將骨水泥注入所形成的空腔中，以減少骨水泥滲漏，是另一種骨水泥增強技術。研究者發現大多數後凸成型術比椎體成型術具有更好的生存率，後凸成型術和椎體成型術似乎都比保守治療更好。

黃國淵醫師指出，胸腰椎骨折應及早治療，因此如背部受傷後有持續性的背部疼痛、駝背變形或合併下肢麻痛等相關臨床症狀，皆應盡早就診，以找出真正原因，好對症治療；若有進行性肌肉無力或大小便失禁等神經症狀，更需立即就診，以免錯失治癒之黃金期。