成大醫院周益全醫師以「正前開」微創髖關節置換手術，克服傳統「後開」及「側開」的缺點

台南市一位77歲的阿嬤半夜上廁所時不慎滑倒，導致左側髖關節腫脹疼痛，無法行走，在成大醫院急診照Ｘ光檢查，發現她的左側股骨頸骨折且骨折移位，考量年紀及骨折型態，安排施行「正前開微創雙極式半髖人工關節置換手術」，術後第一天即可下床使用助行器行走，回診拆線時不需旁人協助可自己站起來，1個月後已不需使用助行器。

另一位45歲的黃先生右側鼠蹊部疼痛已有半年，疼痛隨著時間加劇，並影響到工作，在骨科門診接受安排X光檢查，檢查顯示右側股骨頭缺血性壞死且嚴重變形，為儘早回到職場，同意接受「正前開微創全髖人工關節置換手術」，術後第一天就可下床行走，因恢復迅速，要求在術後第二天就出院。

成大醫院骨科部周益全醫師表示，傳統髖關節手術讓病患側躺，從髖關節後方或側面切開傷口來進行，俗稱「後開」及「側開」。「正前開」則是採取讓病患平躺，從髖關節正前方切開傷口，以闊筋膜張肌及縫匠肌之間的間隙進入髖關節執行手術，以克服傳統術式「後開」及「側開」的缺點：術後脫臼、肌腱切斷縫合的復原、疼痛較久、長短腳等。

傳統髖關節術式復原速度快，病患滿意度也高，但經驗中會有一些缺點。周益全醫師指出，根據文獻統計，全髖人工關節手術術後的脫臼率接近1%，而脫臼患者中有近7成是接受「後開」手術；「側開」方式雖較能避免術後發生脫臼，但術中為增加手術視野，需從骨頭上切斷部分臀中肌肌腱，手術結束時再縫合，若遇到身材較瘦小的年長者，其肌腱因已萎縮變薄，切斷後並不易縫合，術後手術部位疼痛較久，復原到正常步態的時間也比較長。另外，以側躺姿勢執行手術，在判斷雙腳長度是否等長時會有困難。

至於新的病患平躺「正前開」術式，醫師在髖關節正前方切開傷口，從闊筋膜張肌及縫匠肌間的間隙進入髖關節執行手術，只需鬆解前方髖關節囊韌帶組織，必要時鬆解部分外轉肌群，完全不用切斷臀中肌及臀小肌的肌腱。

因為從髖關節正前方切開，術後脫臼機會非常低；保留臀中、臀小肌的肌腱，術中失血量、術後輸血量都會比較低，術後當天或隔天即可下床行走，較不會影響步態，手術部位的疼痛也很輕微。且因病患平躺，骨科醫師能在術中以肉眼進行雙腳長度的調整，不會出現長短腳的問題；平躺姿勢也有利於術中X光的拍攝。

周益全醫師指出，「正前開微創髖關節手術」因「正前開」的獨特切入角度，「股外側皮神經」受到牽引，少部分患者大腿插口袋位置的皮膚可能出現麻痛的感覺異常，也有術中發生人工關節周圍骨折的風險，但也克服了傳統「後開」及「側開」的缺點，因傷口小、失血少、復原快、疼痛輕、脫臼低、功能好等優點，已逐漸成為治療髖關節疾病的有效手術方式，適應症包括：「退化性髖關節炎」或「股骨頭缺血性壞死」置換全髖人工關節，及「移位性股骨頸骨折」置換半髖人工關節。