成大醫院內科部心臟血管科陳則瑋醫師：【經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術】

瓣膜性心臟病高危患者的新興療法：免於開刀，改善預後

台南市一位78歲的謝女士有慢性阻塞性肺病，2年前因肺炎住院治療，合併急性肺水腫惡化，導致呼吸衰竭，隨即接受氣管插管，進入加護病房照護。治療後肺炎改善，而肺水腫以利尿劑藥物處置，持續調整下情況仍反覆不穩定；以胸前及經食道心臟超音波仔細檢查，發現二尖瓣膜有連枷式脫垂併嚴重二尖瓣逆流，故與心臟外科醫師討論手術事宜。考量謝女士高齡及各項共病，手術風險過高，團隊與家屬詳細討論後，採行經導管二尖瓣膜修補術。術後恢復良好，立即脫離呼吸器，各項生理指數也都改善，出院後定期回門診追蹤，健康狀況維持良好。

成大醫院心臟血管科陳則瑋醫師說明，心臟衰竭的典型症狀表現為「喘」、「腫」、「累」等，各種成因需透過詳細的病史詢問、身體檢查及相關診療等過程確認，再給予適當地處置，冠心病、三高、心律不整或嚴重瓣膜性心臟病，都可能導致心臟衰竭。以二尖瓣嚴重逆流來說，若是合併心臟衰竭，很可能惡化至需住院治療，愈晚介入治療預後則愈差；根據美國近期統計，整體死亡率五年高達五成。

嚴重瓣膜性心臟病標準治療方式包含了心臟衰竭用藥、傳統手術及經導管修補術。為了減緩嚴重的三尖瓣逆流心臟衰竭造成的水腫，標準治療常需搭配利尿劑，而使患者在腫脹與如廁之間穿梭，大大影響生活品質。若是進行手術的風險較高、不適宜或不願意開刀患者，過往會持續以藥物控制，但藥物治療效果仍然有限。

陳則瑋醫師表示，隨著儀器的改進與大規模研究的證實，經導管二尖瓣膜與三尖瓣膜修補術是現今導管治療的新利器，近幾年已獲得歐盟和美國標準規格認可，手術成功率都能達到九成五以上，大幅改善症狀，對預後有幫助，也提升患者生活滿意度。

高齡者或有糖尿病、高血壓、慢性肺疾病等多重合併症患者，都是手術高風險族群。針對不同患者的各種狀況，心臟內外科團隊會詳細整體評估，並和患者充分討論後，共同決策最適合的治療方式。